常用於治疗类风湿性关节炎的药物有:
第一线药物:非类固醇性抗炎药物(NSAIDs),具有较快速止痛消炎作用。
第二线药物:包括许多疾病修饰抗风湿药物(DMARDs),如金制剂等,被视为可根本改善病情。
类固醇制剂:可合并第一线或第二线药物使用,可口服、注射或关节腔内注射。
药物各论
(一)非类固醇的抗炎(NSAIDs):包括各种抗炎药物,国内较常用Indocid,Feldene,Voltaren,Relifex,Naproxen,Sulindac,Surgem,Tilcotil等,各有其特性及优缺点。一般而言,胃溃疡和胃病变是最常见的副作用。
(二)缓解药物(DMARDs):藉由改变病程而使疾病达到缓解之药物,因其开始 作用的时间较长,故称缓慢作用药,但维持时间较长,又称长效药。该类药物与 NSAIDs合并使用,以期尽早控制病情,达到缓解。
金制剂
早在二十世纪初期就被拿来试验;是使用经验最长且最具临床经验的历史名药。它 能减缓或抑制病程的继续进行,对於严重的进行性类风湿性关节炎狻有效,若能早 期使用效果更佳。但其作用也不少,常见如潮红,搔痒,口腔溃疡,头痛,头晕, 白细胞减少,血小板减少,肾毒性以及较少发生的金肺症,因此使用时需格外小心 Thiomalate(商品名Shiosol)和Aurathioglucose(商品名Solganol)二种。
抗疟疾药物
这类药物也有相当的缓解作用,经二、三个月的治疗才知有效与否。其种类包括 Chloroquine(商品名Aralan)以及Hydroxychloroquine(商品名Plaquenil)。早 期使用的疟疾药物可能产生毒性及副作用如恶心、呕吐、秃发、步伐紊乱,血细胞数目减少,畏及视觉障碍等,但目前流通的Plaquenil 为新一代改良型,副作用已被 改进因此在使用期间要常做检查,评估效果。
D-Penicillamine
这类药物能减轻严重关节炎病患的疼痛、肿胀,以及早上关节皂 硬感,并改善其 功能,但通常 2 ̄3个月才会显现功效,其毒性取决於剂量的大小。常见的副作用有疹子、红肿、痒、味觉改变、口腔炎、蛋白尿、胃肠不适、血球减少症,亦有可能诱发重肌无力症、红斑性狼疮等。
Azathioprine(商品名Imuran)
治疗类风湿性关节炎的剂量为0.75~2.5mg kg 天。本品的效力与注射型金制剂相 同,但耐受性较佳。常见的副作用有肠胃道不适、心、肝功能不正常、骨髓抑制等 。
Methotrexate(M.T.X.)
其效力较金制剂或其他的缓解药好,且反应较快,约在治疗後3~6周就可以显现。 此外,与一般的治疗药物在6~12月後效力会渐减相比,本品在使用後3~5年,鲜有 病人会因效力减弱而停药。常见的副作用有腹泻、食欲不振、血小板减少、肝功能 碍、头痛、全身倦怠、脱毛等,发现这些副作用时应停药。营养不良者及孕妇应禁用此药。
Cyclophosphamide(商品名Endoxan或Cytoxan)
本品的毒性较大,常见的副作用有骨髓抑制、膀胱炎,甚或血尿,排尿困难,落发、 生殖力破坏。长期使用可能产生恶性疾病,特别留意。
Cyclosporine(商品名Sandimmun)
本品起初用於预防器官移植後之排斥现象,其後发现用於治疗类风湿性关节炎效果狻 佳。低剂量短期使用时较无安全问题,长期使用则 考虑其副作用,尤其是肾毒性。 此药价格昂贵,只在其他药无效时才考虑使用;倘若药价能够降低,将是类风湿性关节炎病患的另一希望。