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| 肝癌的诊断与鉴别诊断 |
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| http://www.cqhuashan.com 编辑:佚名 更新时间：2007-9-16 19:06:18 |
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诊断与鉴别诊断
１．诊断
典型临床表现的患者不难诊断，但已属于晚期，因此应早期诊断。对凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应作AFP、Ｂ超等有关检查作出诊断。AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现。在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP大于500μg/L（对流法）或AFP大于200μg/L（定量法）持续８周，可诊断为原发性肝癌。
２．鉴别诊断
肝脓肿
有细菌或阿米巴原虫感染史。发热、肝脏肿大有明显压痛相似于肝癌，但表面光滑、质地无肝癌坚硬。Ｂ超可显示液性暗区。肝穿有脓液，常规检测及培养可找到细菌或阿米巴滋养体。且针对病原体治疗有效。
肝硬化
若肝硬化患者有明显的肝肿大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而Ｂ超，ＣＴ检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性极大，应反复检测AFP。若AFP与ALT曲线分离或AFP持续升高，应考虑为原发性肝癌。
继发性肝癌
原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌瘤，常转移至肝脏，与肝癌相比，病情发展较慢、肝区痛不明显、很少有HBsAg阳性及肝硬化一般AFP为阴性，关键在于病理检查和找到肝外原发癌。
肝非癌性占位性病变
肝血管瘤、多囊肝、包虫病等可用Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等检查辅助诊断，必要时腹腔镜能帮助诊断。
其他上腹部肿物
腹膜后的软组织瘤，来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现包块。但AFP应为阴性，Ｂ超、ＣＴ等有助于鉴别。必要时腹腔镜检查甚至剖腹探查方能确诊。
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