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| 外科治疗包括哪些? |
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| http://www.cqhuashan.com 编辑:佚名 更新时间：2008-1-23 20:56:25 |
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如果您患癌症，在治疗过程中，外科治疗是一个好的机会。在治疗癌症（肿瘤）中，外科起到决定性的作用。它是最老的治疗方式，同时也是最有效的治疗方式。外科可获得比其他治疗更多的治愈机会。
过去的几年，癌症治疗中外科的作用已有相当的扩展。较好的认识许多肿瘤的自然病程，安全的麻醉技术及改善围手术期治疗，已导致较好近期和远期生存率。因为现代影像技术进展，使肿瘤的大小、位置能更精确的确定，外科医师现在能更有效的施行手术。
外科能帮助更好地施行另一些治疗。例如泵及类似装置的发展，使给药更精确、连续，更舒适，从而拓展了癌症治疗的范畴。也可植入放射源，对体内肿瘤释放适量的放射剂量。此项技术的有效应用，外科起到关键性作用。
外科治疗的适应证
因为外科应用于诊断、治疗及后期癌症处理，您的首诊医师或肿瘤专家能在各种不同的情况下建议外科治疗。每一种不同类型的外科处置有各自的目的。通常，推荐外科治疗有如下八种原因。
◆预防或降低肿瘤发展的风险
某些良性肿瘤有发展成癌症的高风险，这些良性肿瘤称癌前病变。为避免癌变的风险，因此切除受肿瘤影响的器官是有益的。
例如：溃病性结肠炎是大肠良性炎性疾病。结肠癌病人中约有40％超过20年的溃病性结肠炎病史。如果一个年轻人的整个结肠患溃疡性结肠炎，在癌变前切除结肠或许是恰当的方式。
施行任何防癌手术（通常叫做预防性手术），必须由您及您的医师进行详细的讨论及沟通。发展成癌的风险与手术本身的风险及手术引起的永久性改变的风险应仔细权衡。情况或许不是很清楚，但选择是可能的。在这种情况下，您和外科医师及您的肿瘤专家不得不考虑所有因素，决定一个您充分理解并认为好的治疗方案。
像如下例子，考虑到多种风险因素明显增加一些女性患乳癌的机会，预防性的乳房切除术会防止乳癌发生，但也会导致丧失乳房。是否做手术取决于患者本人。一些女士或决定在早期避免外科手术的痛苦，愿意与风险共存，而另一些则相反。
◆诊断或疾病分期
虽然许多非常手术技术能精确诊断癌症，但在大多数情况下，有供病理组织分析的资料对一个肿瘤专家制定治疗计划是必需的。外科医师可通过一些非常细的针进入肿瘤，抽取少量组织或细胞在显微镜下检查。针吸活检（针吸细胞学）是容易及很少痛苦的技术，用于获取细胞标本，但获取的少量细胞或许不足以做出准确的诊断。
当需要更多的组织，就用较粗的针能获取组织“核”，于显微镜下检查；如果标本仍然不够，一种小手术（切取活检）可切取部分肿瘤组织。当肿瘤小，外科医师做切除活检术，即切除整个肿瘤而不是切下一块作为标本。在皮肤病变处理时很常见，医生不得不弄清楚是否病变是良性、恶性黑色素瘤或另一些皮肤癌。
为了准确对肿瘤分期，一个更规范的手术或许需要从身体几个部位获得组织。这种情况在淋巴瘤常见。剖腹分期（打开和探查腹腔）可能要求从杆、淋巴结切取活检组织及切除脾。
诊断外科，仅是设计一个手术获得组织，从而确诊或帮助设计恰当的治疗。记住这一点非常重要，其目的不是治疗肿瘤。
晚近微创外科在诊治实体恶性肿瘤上有飞速的发展。电视腔镜外科目前非常广泛地用于肿瘤分期（腹部用腹腔镜，胸部用胸腔镜），通过此项技术能无可怀疑地发现疾病，从而使开腹及开胸探查的病人大大减少。在全麻下，这些操作非常普通，并且切口小，恢复快，能很快恢复正常活动。这些技术快速发展，并正在评价其切除一些实体肿瘤的效果。
◆切除原发灶
对大多数癌症病人，切除肿瘤是最好的治疗，在一些病例，外科治疗还可使其痊愈。这涉及外科处理原发病灶，当肿瘤局限于一个器官或身体的某个区域且能安全切除，这种情况可外科治疗。
外科治疗要求病人住院做手术，施行全身麻醉，要求一段时间的恢复。外科医师将切除受侵的器官或区域以及周边部分正常组织，这是因为肿瘤可能已侵犯至看似正常的周边组织，切除它，以防肿瘤残留。
与肿瘤受侵器官相联系的淋巴结也应一并切除，因为肿瘤可很早通过淋巴途径转移。切除淋巴结及肿瘤可提高根治的机会，从而提高治愈癌症的机会。
术后外科医师送整个标本（癌灶、周边组织及淋巴结）给病理医师作显微镜检查。病理科医师将报告肿瘤类型及肿瘤浸润正常组织及淋巴结的情况。通常情况下，肿瘤浸润的范围决定了病人预后和是否需其他治疗，病检需要2～3天时间，故术后几天内，外科医师通常不可能与您 及家人讨论最后诊断或预后。
◆切除转移肿瘤
除原发肿瘤外，外科治疗也切除残余、转移或复发肿瘤。外科所说的“残余肿瘤”，是指经放疗或化疗后，肿瘤已缩小或消退，外科再切除受侵器官的残存部分。
在其他病倒，原发肿瘤切除后，外科医师会切除转移肿瘤（从原发肿瘤脱落的癌细胞团，转移至其他器官）。例如，结肠癌患者的单个肝转移灶，能排除多发转移，切除可使病人受益。
最后，如果肿瘤再次出现在原发部位（复发），外科医师或许试图第二次切除肿瘤，例如对乳癌及黑色素瘤复发可再做手术。
◆可减轻症状
一些肿瘤在体内产生机械压迫症状。如果肿瘤生长过大，可阻塞消化道，造成食物不能通过。长大的肿瘤也能阻塞胆道，造成胆汁不能排入消化道。或者肿瘤可压迫神经，引起疼痛。即便肿瘤不能完全切除，外科治疗也很有用，它可做旁路手术使梗阻的消化道再通，也可解除神经压迫。此类手术叫姑息性手术治疗。
肿瘤引起的其他症状也能通过外科治疗减轻。例如胃癌大出血，如果肿瘤长大或存在转移导致不能外科治愈，但肿瘤仍可单独切除从而停止出血。在这个例子中，外科治疗被认为起到姑息性治疗作用。
◆重建和康复
切除器官或肿瘤有时会产生一些缺损或功能问题。当发生这些问题时，外科治疗可起到改善外形、功能及生活质量的作用。优良的技术可为乳癌根治术的妇女提供乳房重建。在头颈手术后也有某些办法重塑外形及功能。
医师及病人常常面临这样的治疗：他们只能接受大手术后部分残废的结果，但全面审视会发现这种治疗选择能改善生活质量。所以您应知道外科治疗的类型，与肿瘤专家、外科医师或其他涉及您的治疗的医生讨论选择适当的重建方式。
◆为了更好的放化疗
外科常使其他肿瘤治疗更有效。例如需要血管内给药，可应用外科方法植入导管或药泵，在手术室药泵和导管可在局麻下植入。当然全麻下进行上述手术痛苦更小。
药泵实际上是一小空腔装置，它被置于靠近肩部的皮下，药泵与细的导管相连。细导管通过小静脉插入较大静脉。通过药泵可十分容易地注射药物，并免于疼痛和不适。而在进行血管内注射时，可引起上述不适及疼痛。
◆治疗并发症
肿瘤及其相关的治疗通常抑制免疫系统，从而导致感染、、肠穿孔或肠梗阻，它们都需要外科处理。
的适应证
因为外科应用于诊断、治疗及后期癌症处理，您的首诊医师或肿瘤专家能在各种不同的情况下建议外科治疗。每一种不同类型的外科处置有各自的目的。通常，推荐外科治疗有如下八种原因。
◆预防或降低肿瘤发展的风险
某些良性肿瘤有发展成癌症的高风险，这些良性肿瘤称癌前病变。为避免癌变的风险，因此切除受肿瘤影响的器官是有益的。
例如：溃病性结肠炎是大肠良性炎性疾病。结肠癌病人中约有40％超过20年的溃病性结肠炎病史。如果一个年轻人的整个结肠患溃疡性结肠炎，在癌变前切除结肠或许是恰当的方式。
施行任何防癌手术（通常叫做预防性手术），必须由您及您的医师进行详细的讨论及沟通。发展成癌的风险与手术本身的风险及手术引起的永久性改变的风险应仔细权衡。情况或许不是很清楚，但选择是可能的。在这种情况下，您和外科医师及您的肿瘤专家不得不考虑所有因素，决定一个您充分理解并认为好的治疗方案。
像如下例子，考虑到多种风险因素明显增加一些女性患乳癌的机会，预防性的乳房切除术会防止乳癌发生，但也会导致丧失乳房。是否做手术取决于患者本人。一些女士或决定在早期避免外科手术的痛苦，愿意与风险共存，而另一些则相反。
◆诊断或疾病分期
虽然许多非常手术技术能精确诊断癌症，但在大多数情况下，有供病理组织分析的资料对一个肿瘤专家制定治疗计划是必需的。外科医师可通过一些非常细的针进入肿瘤，抽取少量组织或细胞在显微镜下检查。针吸活检（针吸细胞学）是容易及很少痛苦的技术，用于获取细胞标本，但获取的少量细胞或许不足以做出准确的诊断。
当需要更多的组织，就用较粗的针能获取组织“核”，于显微镜下检查；如果标本仍然不够，一种小手术（切取活检）可切取部分肿瘤组织。当肿瘤小，外科医师做切除活检术，即切除整个肿瘤而不是切下一块作为标本。在皮肤病变处理时很常见，医生不得不弄清楚是否病变是良性、恶性黑色素瘤或另一些皮肤癌。
为了准确对肿瘤分期，一个更规范的手术或许需要从身体几个部位获得组织。这种情况在淋巴瘤常见。剖腹分期（打开和探查腹腔）可能要求从杆、淋巴结切取活检组织及切除脾。
诊断外科，仅是设计一个手术获得组织，从而确诊或帮助设计恰当的治疗。记住这一点非常重要，其目的不是治疗肿瘤。
晚近微创外科在诊治实体恶性肿瘤上有飞速的发展。电视腔镜外科目前非常广泛地用于肿瘤分期（腹部用腹腔镜，胸部用胸腔镜），通过此项技术能无可怀疑地发现疾病，从而使开腹及开胸探查的病人大大减少。在全麻下，这些操作非常普通，并且切口小，恢复快，能很快恢复正常活动。这些技术快速发展，并正在评价其切除一些实体肿瘤的效果。
◆切除原发灶
对大多数癌症病人，切除肿瘤是最好的治疗，在一些病例，外科治疗还可使其痊愈。这涉及外科处理原发病灶，当肿瘤局限于一个器官或身体的某个区域且能安全切除，这种情况可外科治疗。
外科治疗要求病人住院做手术，施行全身麻醉，要求一段时间的恢复。外科医师将切除受侵的器官或区域以及周边部分正常组织，这是因为肿瘤可能已侵犯至看似正常的周边组织，切除它，以防肿瘤残留。
与肿瘤受侵器官相联系的淋巴结也应一并切除，因为肿瘤可很早通过淋巴途径转移。切除淋巴结及肿瘤可提高根治的机会，从而提高治愈癌症的机会。
术后外科医师送整个标本（癌灶、周边组织及淋巴结）给病理医师作显微镜检查。病理科医师将报告肿瘤类型及肿瘤浸润正常组织及淋巴结的情况。通常情况下，肿瘤浸润的范围决定了病人预后和是否需其他治疗，病检需要2～3天时间，故术后几天内，外科医师通常不可能与您 及家人讨论最后诊断或预后。
◆切除转移肿瘤
除原发肿瘤外，外科治疗也切除残余、转移或复发肿瘤。外科所说的“残余肿瘤”，是指经放疗或化疗后，肿瘤已缩小或消退，外科再切除受侵器官的残存部分。
在其他病倒，原发肿瘤切除后，外科医师会切除转移肿瘤（从原发肿瘤脱落的癌细胞团，转移至其他器官）。例如，结肠癌患者的单个肝转移灶，能排除多发转移，切除可使病人受益。
最后，如果肿瘤再次出现在原发部位（复发），外科医师或许试图第二次切除肿瘤，例如对乳癌及黑色素瘤复发可再做手术。
◆可减轻症状
一些肿瘤在体内产生机械压迫症状。如果肿瘤生长过大，可阻塞消化道，造成食物不能通过。长大的肿瘤也能阻塞胆道，造成胆汁不能排入消化道。或者肿瘤可压迫神经，引起疼痛。即便肿瘤不能完全切除，外科治疗也很有用，它可做旁路手术使梗阻的消化道再通，也可解除神经压迫。此类手术叫姑息性手术治疗。
肿瘤引起的其他症状也能通过外科治疗减轻。例如胃癌大出血，如果肿瘤长大或存在转移导致不能外科治愈，但肿瘤仍可单独切除从而停止出血。在这个例子中，外科治疗被认为起到姑息性治疗作用。
◆重建和康复
切除器官或肿瘤有时会产生一些缺损或功能问题。当发生这些问题时，外科治疗可起到改善外形、功能及生活质量的作用。优良的技术可为乳癌根治术的妇女提供乳房重建。在头颈手术后也有某些办法重塑外形及功能。
医师及病人常常面临这样的治疗：他们只能接受大手术后部分残废的结果，但全面审视会发现这种治疗选择能改善生活质量。所以您应知道外科治疗的类型，与肿瘤专家、外科医师或其他涉及您的治疗的医生讨论选择适当的重建方式。
◆为了更好的放化疗
外科常使其他肿瘤治疗更有效。例如需要血管内给药，可应用外科方法植入导管或药泵，在手术室药泵和导管可在局麻下植入。当然全麻下进行上述手术痛苦更小。
药泵实际上是一小空腔装置，它被置于靠近肩部的皮下，药泵与细的导管相连。细导管通过小静脉插入较大静脉。通过药泵可十分容易地注射药物，并免于疼痛和不适。而在进行血管内注射时，可引起上述不适及疼痛。
◆治疗并发症
肿瘤及其相关的治疗通常抑制免疫系统，从而导致感染、、肠穿孔或肠梗阻，它们都需要外科处理。
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