广州部分医院放弃无痛分娩服务，让市民感到很奇怪。

　　广州已开展了多年的无痛分娩服务，最近在多家医院消失了。白领林女士2006年生小孩的时候采用的是无痛分娩，但从去年年底到今年年初，她有几位好朋友相继在广州分娩，但都被告知医院没有无痛分娩服务。记者昨日询问了市内多家医院，得到的答复都是“没有”。据了解，无痛分娩在20年前技术已相当成熟，欧美等国家的推广率高达50%以上，而广州不少医院在2000年左右已相继推出这一技术，当时非常受欢迎。

　　那么，是什么原因让广州部分医院放弃了无痛分娩这项成熟而又有着广大市场的技术，并让无数产妇在医疗技术如此发达的今天仍要忍受分娩的痛苦呢？为此，记者展开了调查。记者黎蘅、雷坤

　　广州无痛分娩率约一成

　　今年春节期间，白领林女士到市内一家三甲医院看望刚刚顺产生完小孩的好朋友。言谈间，这位好友向林女士大吐苦水，声称顺产分娩所承受的简直是“非人痛苦”。女友的抱怨让林女士感到非常奇怪：“为什么不选择无痛分娩呢？我在2006年生孩子的时候加了1000多元选择了无痛分娩，整个过程基本上无需忍痛，感觉很好啊！” 林女士的一番话让朋友一脸茫然，她表示，医院自始至终都没有向她提起过有无痛分娩这回事。

　　而后，林女士在几个聚会上相继碰到了多位刚生完孩子的朋友，“那些顺产的同学都说医院没有无痛分娩。”其中一位女士，明明可以顺产，后来就是因为怕痛而改成了剖腹产。“这位朋友说，她当时也问过医院有没有‘无痛分娩’，医院说没有，无奈之下她只好放弃了顺产。”

　　据了解，上世纪80年代，无痛分娩开始成为众多西方国家产科的常规服务，无痛分娩率超过50%。产妇到医院生孩子一般由两位医生接待：一位产科大夫保障母子平安，一位麻醉大夫负责减轻产妇痛苦。同期，中国不少医院也开始进行这一技术的临床试验，取得了不错的效果。而在2000年左右，广州相继有医院开展无痛分娩、无痛人流等技术，很受女性的欢迎。

　　据广州市第一人民医院产科负责人透露，该院在2000年年底就在广州率先开展无痛分娩技术，当时还有许多医院派人来学习。不过现在医院却不愿再主动宣传这种技术，该院无痛分娩目前占整个分娩量只有8%～9%。

　　而在广州市每年婴儿接生量最大的广州市妇婴医院，记者了解到他们的无痛分娩率也只有一成多。而在市内其他大型三甲医院，无痛分娩率则更低。记者曾致电一家医院的产科询问“有没有无痛分娩项目”，接电话的护士对医院到底有没有无痛分娩支吾以对，一会儿说没有这个项目，一会儿又说得根据分娩前的具体情况才能决定。而根据这家医院一位管理人员透露，如今医院都不愿意对外宣传说自己能做无痛分娩，“除了一些特别有关系的病人，无痛分娩目前基本上是不对外的。”

　　随着采访的深入，记者发现不仅广州的医院不愿做无痛分娩，全国各地的医院都有类似情况。去年6月，北大医院对全国76家掌握无痛分娩技术的医院进行了调查，结果显示，只有约10家医院全天提供无痛分娩服务，其他医院或放弃或只对个别“关系户”服务。

　　收费太低是最重要原因

　　那么，无痛分娩这项早在20年前就已经成熟，并且曾经火红一时的技术，为何会消失了呢？

　 “收费太低是最重要的原因，尤其是2007年实行了新的医疗项目收费标准之后。”某三甲医院妇产科专家陈主任告诉记者：“自从调价以后，我们的医生都不愿意做无痛分娩，因为连人力成本都收不回来。”而在接受记者采访的数位妇产科医生中，大多数人都赞成陈主任的说法。

　　周主任是某医院物价室的主管，他在记者面前摊开了一份自己制作的表格，上面记录的是2007年医疗项目收费调整前后的价格对比。“无痛分娩的费用主要由两大部分构成，一部分是麻醉费用，一部分是分娩的手术费用。”周主任说，2007年调价前，麻醉费用大概是每2小时几十元，而分娩手术费则由产程观察、胎心监测、会阴修补等多个项目构成，费用合起来大概在1000元左右。

　　但自2007年1月1日新的收费标准实施后，无痛分娩的麻醉费用上调为“插管全麻”每2小时200元，“不插管全麻”每2小时400元。“这个调整对于麻醉师来说是有鼓励的，他们的技术劳动价值得到了相应的体现，但问题主要出在分娩手术费上。”周主任解释说，调价后分娩手术费不再分项目收费，“打包”为一项收费：单胎顺产550元/次，双胎顺产710元/次，多胎顺产1000元/次。

　 “这个费用很多妇产科医生都觉得‘低得离谱’，一名顺产的产妇起码需要一名助产士全程陪同，少则几个小时，多则十几个小时，医生的工作量大，承担的风险也大。即使抛开人力成本不算，光是会阴修补手术一项，一条普通的缝线就要50多元，还不算胎心监测仪的使用费用，550元的收费确实是连成本都收不回来的。”

　　麻醉医师缺乏也是许多医院难以开展无痛分娩的重要原因。据了解，在很多西方国家，产科必须配置麻醉医师，而我国南京、上海等城市的医院也有类似的制度，但广州医院的产科却大多数没有配备专门的麻醉师，使得麻醉师的人手非常紧张，难以应付所有顺产产妇的需要。

　　耗材禁收费 医院很为难

　　记者在调查中还发现，新医疗收费价格实施至今已经一年多，当中与无痛分娩一样因为收费不合理而陷于尴尬境地的项目还有不少。

　　为省成本减少胎心监测

　　广州一家三甲医院的妇产科主任向记者抱怨，价格调整后，多普勒胎心监测的收费项目被取消了。“多普勒胎心监测是每一位产妇住院待产期间的必做项目，每位产妇每天都要做2～3次，以前是每次住院收费30元。”这位主任说，但现在这项收费被取消了，但为了产妇和胎儿的安全，负责的医院仍然得为她们提供这项服务。

　 “我们别的成本不算，光是监测仪的探头，每更换一个就要一两千元，碰上产妇多的时候，探头很快就会损坏，必须更换。现在不能收费，光是这项支出我们就吃不消了。”这位主任还透露，由于不能收费，个别医院为了节省成本只好缩减胎心监测的次数，“这样一来，受害的还是产妇。”

　　除此之外，有的治疗因为没被列入收费项目，尽管叫好又叫座，却被变相叫停。“自从实行新的医疗服务价格后，等离子消融手术就停止了，很多病人抱怨连连。”广州市红十字会医院骨科主任梁伟国表示，在2007年初实行新的医疗服务价格之前，等离子消融手术在该院很受欢迎，因为这项技术可广泛适用于颈椎病、腰椎病、慢性腰腿痛等患者，可用于各种常见骨科疾病的治疗，治疗时不需开刀，不损伤骨表面，恢复快，能够减少创伤。“有些华侨都专门回国做这个手术。”但按照新的收费标准，手术中使用的一次性刀具是不能收费的，而进行等离子消融手术，一把一次性刀的成本要两三千元。“我们向上级卫生部门反映过此事，但一直没有任何改善。”

　　没哪家医院愿意贴钱

　　烧伤患者使用敷料也让医院头痛。按照规定，敷料是手术耗材，不单独计费，但是对于其他手术来说，敷料用不了太多，而重度烧伤患者则不然，他们中很多甚至是80%以上重度烧伤，全身都用敷料盖得严严实实，而且由于渗出物多，过不了多久就需要换一次。这样一个病人，敷料用量非常惊人，可是却被打包入手术费中，医院觉得很为难。“费人费力还要贴钱，没哪家医院会愿意。这样做只有两个结果，要么是患者吃亏，要么是医院吃亏。”

　　测算新增医疗项目成本

　　从2007年1月1日开始，广州市各医院执行新的医疗服务价格，调整规范了3966项医疗服务价格的项目及内涵，涉及变更的收费项目将近8000多种。

　　记者了解到，新价格标准实施一年以来，222项大型医疗检查收费 “大跳水”，收费项目更为细化，确实对以往“物贵人贱”的医疗收费有所突破，对大检查、滥治疗等有所约束。比如同样一个骨头拍片，以前只有一个笼统的标准，现在则根据人体不同部位关节的特点，对其拍片方式和相应的收费进行了详细规定。治疗规不规范，甚至无需调出光片，看看收费编号就知道了。此外，像心血管介入手术中使用的主动脉导管，有的高达10万元一个，按照以前的收费标准，仅这一项医院就可赚取15000元的利润，而现在，他们只能加收800元。

　　但是，从该规定出台之日起，就有医务人员反映，新方案有些地方“一刀切”太武断，让他们很为难。很多专家表示，医学的发展日新月异，在有些领域，新的治疗器械、治疗方法甚至每隔几个月都要更新一遍，可是就因为没被纳入收费项目，就算病人愿意花钱，医院也没法让他享受更好的医疗服务。

　　去年10月份，卫生部在收集全国各基层医院意见的情况下，出台了《全国医疗服务价格项目规范》新增和修订项目，其中就包括“等离子消融”等技术。省卫生厅当时表示，该方案出台后，卫生厅需要和物价部门对新增项目进行成本测算，然后才能定出最后的价格。记者了解到，到目前为止，具体调整措施仍未出台，医院尚没有接到有关通知。