乳腺癌术后大分割照射

    乳腺癌的大分割治疗由来已久,但是既往的临床资料多集中在胸壁照射上。本次会议则对几组全乳大分割放疗研究的初步结果进行报道。Freedman等采用IMRT技术进行全乳照射,45Gy/20f/4w,瘤床采用电子线同步补量照射至56 Gy,共75例患者完成治疗,其中44%接受过化疗,在放疗中0、1、2、3/4级皮炎的发生率分别为12%、65%、23%和0,且在治疗结束6周后都恢复到1级以下,此结果以及由患者和医师分别评价得出的美容效果和生活质量(20个月)均与历史对照中常规分割治疗结果相仿。纽约大学医学中心的NYU 01-51试验纳入59例乳腺导管原位癌(DCIS)患者,全乳放疗分割方案为42 Gy/15f/3w,其中57例完成治疗,中位随访7个月,急性放射性皮炎1、2、3级的发生率分别为63%、23%和2%,到资料统计时未发现其他不良反应和肿瘤复发。该中心还采用另一方案治疗26例早期乳腺癌患者,方案为:5 Gy/f,第1天和第3天照射,然后6.5 Gy/f,第15天和第17天照射,总剂量23 Gy,中位随访26个月,仅出现1级(23%)和2级(4%)皮肤红斑,患者自评美容效果分别为:一般4%,良好31%和优良54%,未出现局部区域复发。

    由以上结果可以看出,全乳大分割放疗在短期内的副作用和疗效与常规分割方案相仿,其临床可行性还有待于进一步的研究和观察。

    其 他

    这次会议还有一些关于应用呼吸门控以及比较不同照射体位(仰卧或俯卧)的报道,总体印象是将呼吸门控技术应用于乳腺癌的放射治疗能够减少心脏和肺的受照体积或剂量,且治疗的可重复性好;俯卧位可使靶区相对远离心、肺等器官,有利于对正常组织的保护。

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