具体治疗中药物选择的考虑

     最新更新的美国消化学会专家在慢性乙型肝炎治疗程序中指出,由于拉米夫定耐药发生率高,因此不推荐作为一线选择药物,而推荐阿德福韦酯、恩替卡韦、聚乙二醇化干扰素a-2a作为首选治疗。其中,聚乙二醇化干扰素a-2a 在治疗过程中一旦出现HBeAg血清转换,90%可持续保持转换。恩替卡韦的优点是,随着治疗时间的延长,达到HBV DNA不可测水平的患者逐渐增加。结合中国的实际情况,拉米夫定和阿德福韦酯也有一些患者使用,并可能在拉米夫定应用中出现耐药后换用阿德福韦酯或恩替卡韦。从目前现有的数据来看,因耐药而换用新药的序贯治疗不利于降低耐药的发生率,因耐药而病情反复换用其他药物,从长期的药物经济学角度考虑也无优势，问题是如何解决在患者现有经济承受能力的前提下有效进行抗病毒治疗。近来有研究认为,联合应用核苷(酸)类似物可显著延缓耐药突变的发生,但还需要更多的研究证实。

    小结

    治疗目标人群:HBeAg(+)或HBeAg(-)的疾病活动期患者,代偿性肝硬化患者。在ALT正常的人群可以考虑肝组织学检查。

     治疗目标:持续抑制HBV的复制。

     疗程:对于HBeAg(+)患者,干扰素治疗,干扰素α一般疗程为6个月,为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。聚乙二醇干扰素α-2a,疗程1年。核苷(酸)类似物治疗应≥2年(HBeAg血清转换后≥6~12个月)。对于HBeAg(-)患者,干扰素治疗,干扰素α和聚乙二醇干扰素α-2a的疗程均至少1年;核苷(酸)类似物治疗的疗程相对较长,需要长期抗病毒治疗。对于乙肝代偿性肝硬化患者需长期抗病毒治疗。

     药物选择:应综合考虑,而抑制病毒的效果和低耐药是首先应考虑的因素,并注重药物的安全性。

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