上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，为一常见临床急症，以呕血、黑便为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。

    [病 因]

    中医

    1 暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣  胃有积热，热伤胃络，迫血外溢而吐血。或脾胃失和，酿湿生痰，痰火扰动胃络也可引起吐血。若热郁肠道，灼伤阴络，而致便血。

    2 七情所伤  郁怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，肝火犯胃，损伤胃络，或素有胃热，因肝火扰动而致吐血。

    3 劳倦内伤，损伤脾气  脾虚则失统摄之权，使血无归，而致便血。总之吐血病变在胃。

    西医

    引起上消化道大出血之疾病主要是上消化道及肝、胆、胰疾病；少数是全身性疾病所致的上消化道出血。消化道疾病引起的出血首推消化性溃疡，约占上消化道出血病例的一半，其中十二指肠溃疡又几乎约占2/3；依次为肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血(约占25%)，胃炎，胃癌，胃粘膜脱垂，十二指肠炎，十二指肠憩室，胃动脉硬化和肝、胆疾病。全身性疾病可致上消化道大出血者有：血液病、尿毒症、应激性溃疡、心血管疾病(如心脏病心衰)、胃血管瘤、遗传性毛细血管扩张症以及其他全身性疾病。

    [症 状]

    1 呕血：指呕吐出血性胃内容物，可以是新鲜血，也可以是陈旧性血-咖啡样(为血红蛋白经胃酸处理转化为高铁血红蛋白所致)。

    2 黑便：呈柏油样，粘稠而发亮。系血红蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。

    血便：指以肛门排出含有暗红色或鲜红色血液的粪便，可以是血液与成形粪便混和，也可以为血性腹泻。当上消化道出血引起血便时，提示出血量很大，多在1000ml以上。

    3 失血的症状：贫血、乏力、眩晕、呼吸困难，脉快，血压变化，甚至休克等。即失血性周围循环衰竭：上消化道出血所引起的急性外周循环衰竭，其程度与出血速度有关，可引起一系列临床表现，如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑朦或晕厥等。早期由于心功能代偿，血压脉率变化不大，唯一的表现为体位性低血压。在上消化道出血后，患者常因有便意而至厕所，排便时或便后站立，往往晕厥倒地，应特别注意。随着失血的继续，患者的脉搏细速、血压下降，收缩压在10.6kPa(80mmHg)以下，是休克状态。由于外周血管收缩和血容量灌注不足，皮肤湿冷，呈花斑样或灰白色，静脉充盈差，体表静脉塌陷，继而出现精神萎靡、意识模糊、反应迟钝。老年患者常因有脑动脉硬化，即使出血量不大也会很快出现脑缺血的表现。

    4 发热：多数患者在休克被控制后出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。

    5 氮质血症：上消化道出血后，大量血液进入肠道，其内蛋白成分被消化吸收入血，加之循环血量下降致肾血流量下降、肾小球滤过率降低，而使血尿素氮升高，称肠炎性氮质血症。一般于出血后数小时升高，24～48小时达高峰，多不超过15mmol/L(40mg/dl)，3～4日后降至正常。

    [检 查]

    1 便潜血试验。

    2 红细胞压积。

    3 血常规检查。

    4 B型超声检查。

[1] [2] [3] 下一页