1．叙述下消化道出血患者的治疗方法。

    治疗始于ABCs（airways，breathing，circulation气道、呼吸、循环）。用大口径的输液管迅速在上肢建立两个静脉通路。血化验应查血红蛋白、红细胞压积及血型，并交叉配血。应放置福利氏导管以帮助监测循环状态。

    2．评价患者病情的下一步方法是什么？

    应放置鼻胃管以除外上消化道来源的出血。如果吸出物内有胆汁，检查者可间接判定出血来源于Treitz韧带以下。然而，如果吸引物内无胆汁，患者出血来源可能在十二指肠且幽门功能良好。

    3．下消化道大出血的两大原因是什么？

    憩室出血（憩室病）及静脉曲张出血是最常见的两个原因。历史上憩室病被认为是下消化道出血的最常见原因，但现在静脉曲张例数呈上升趋势。

    4．说出其他几种与经直肠出血有关的疾病名称。

    结肠癌，息肉，缺血性肠炎，感染性肠炎，感染性肠疾病，肛管直肠疾病（痔、肛裂），美克尔憩室。

    5．在详细询问病史及体检后，鉴别出血特定部位的第一步检查方法是什么？

    首先应行肛门镜及硬性乙状结肠镜检查，除外肛门直肠疾病出血或腹膜外出血。

    6．指出4种用于下消化道出血定位的可应用的方法。

    红细胞标记扫描，蚀态硫扫描，血管造影，结肠镜。

    7．讨论蚀态硫扫描与红细胞标记扫描两者的不同点。

    蚀态硫扫描能够迅速完成并能识别出1ml／min这样微量的出血。放射性蚀态硫能够迅速被肝脏及脾脏清除，如果出血在肝曲或牌曲，出血部位会模糊不清。本试验在注射放射性核素后20min内完成。

    红细胞标记扫描在红细胞标记后需延迟30～60min。本试验检出0．5ml／min的出血量。因标记的红细胞存在于患者的全身，当患者出血为间断性时，可帮助识别出血来源。本试验至少需要2h完成。

    8．血管造影在评价出血来源中的作用如何？

    血管造影能检出0．5～1ml／min的出血。当出血部位明确时，血管造影所见可进一步提供出血的原因。憩室出血经常可见造影剂外渗，而静脉曲张可见血管丛或静脉早期充盈像。

    9．血管造影时有何可利用的治疗方案？

    有两个可利用的措施：①在选择的血管内注入加压素；②栓塞出血的血管。

    10．哪些患者需要栓塞出血部位的血管？

    多数外科医生认为对手术风险大的患者应保留血管栓塞的方法。本方法的并发症发生率为  15％，由于肠壁缺血有可能穿孔或发展为狭窄。

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