前列腺癌的治疗

    前列腺癌的治疗    前列腺癌的诊断

    一、诊断

  （一）临床诊断

   1.症状 早期可不出现症状，晚期出现与前列腺增生类似的梗阻症状。由于癌肿转移至骨骼时出腰骶部疼痛、坐骨神经痛、神经性瘫痪等，伴有消瘦、乏力、食欲不振等全身症状。

   2.直肠指诊 前列腺有石头样坚硬的结节，其界限不清，肿块大小不一，或几毫米或很大且固定。

   3.实验室检查 ACP、AKP在有转移时升高。PSA、PAP对诊断前列腺癌有一定意义。

   4.影像学检查 B超检查发现前列腺内低回声占位性病变。X线检查见骨性变化，可见密度增高阴影，亦可见溶骨性或混合性转移病变；全胸片可发现肺部转移灶。CT、MRI扫描可显示前列腺形态改变、占位病灶及转移灶。ECT可比X线片提早发现骨转移性病灶。

   5.前列腺穿刺抽吸活检 可作为确诊前列腺的方法，多采用系统活检六点穿刺法。
 
   二、前列腺癌的治疗——鉴别诊断

   1.前列腺结核 有前列腺硬结，似与前列腺癌相似。但病人年龄较轻，有生殖系统其他器官，如精囊、输精管、附睾结核性病变或有泌尿系统结核症状，如尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物、血精等。前列腺结核性结节为局部浸润，质地较便。尿液、前列腺液、精液内有红、白细胞。X线片有时可见前列腺钙化阴影，前列腺活检组织病理学可见典型的结核病变。

    2.前列腺结石 前列腺结石作直肠指诊时，前列腺质韧，扪及结石质硬有捻发感。盆腔X线摄片可见前列腺区结石阴影；B超显示前列腺区有强光团伴声影。

    3.非特异性肉芽肿性前列腺炎 此病的硬结发展较快，呈山峰样突起，软硬不一，但有弹性。抗生素及消炎药治疗1-2个月，硬结变小。前列腺硬节穿刺活检组织，在镜下有丰富的非干酪性肉芽肿，充满上皮样细胞，以泡沫细胞为主，周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、腺管常扩张破裂，充满炎症细胞。

    4.前列腺结节性增生 前列腺呈弥漫性增大，表面光滑，可有结节感；PSA一般在正常范围；B超检查前列腺增大，其内光点均匀，前列腺包膜反射连续，其周围组织界限清楚。

    5.前列腺肉瘤 发病率以青年人较高，其中小儿占1/3；病情发展快，病程较短。直肠指诊前列腺肿大，但质地柔韧、软如囊性，多伴有肺、肝、骨骼等远处转移的临床症状。