一、分类
本病分为非特异性、前列腺活检或TUR后发生型、特异性和继发于全身性肉芽肿病的GP，后者可再分为Wegener肉芽肿病和过敏性肉芽肿病。发病机理较复杂且仍未完全明了。可能是前列腺对局部致病因素的超敏炎性反应或强烈的肉芽肿性反应［2，3］。
二、临床表现
约2/3的患者年龄为50～70岁，本组1例39岁，4例为60岁以上。大部分表现为刺激性排尿症状或(和)梗阻症状，极少数可无任何不适。约71%的患者确诊前有过近期的急性下尿路感染和寒颤高热，表现为急性膀胱炎或前列腺炎，可并发急性尿潴留，一般持续3～4周［1］，可有肉眼血尿，但以镜下血尿多见，本组1例肉眼血尿，1例镜下血尿。其他还可表现为腰骶、膀胱区、腹股沟及会阴等处胀痛不适、睾丸附睾炎等。上述症状均可在短期内呈加重趋势，本组5例确诊前均发生过急性下尿路感染，2例有突发的寒颤高热，最高体温在39℃以上，其中1例并发急性尿潴留。
三、诊断及鉴别诊断
实验室检查通常无助于确诊。急性炎症时可有血白细胞增加及脓尿。血酸性磷酸酶可升高。血嗜酸性细胞计数增加非常罕见。GP的炎性过程通常是暴发性的，进而累及大部或整个前列腺叶，因此绝大多数患者表现为突发的下尿路刺激或(和)梗阻症状。据报道仅约20%的GP为灶性病变，而80%呈弥散性改变，其形成过程大致为2～3个月［1］。本组均为弥漫性病变。从症状出现到病理确诊最短为3个月，最长为11个月。因此，若患者主诉近期骤然发生的尿路刺激或(和)梗阻症状且DRE发现有急剧增大或变硬的前列腺时，应高度警惕GP的可能。KUB+IVU、膀胱尿道造影和膀胱镜检查对诊断帮助不大。GP的超声特征为多病灶性低回声区且常位于外腺区，因此与PC无法鉴别［4］。虽然GP的血清PSA升高也很常见，甚至可达正常值的3倍，但一般低于10ng/ml且呈短暂、一过性的升高并随着炎症的好转或消退而迅速回落。若PSA持续升高或＞10ng/ml，需警惕PC，但GP或早期的PC都可有正常的血清PSA［5，6］。有条件可检测血清f-PSA及百分率，可提高鉴别良恶性的能力。本组1例与BCG有关的GP,因有明显症状、DRE发现硬结和PSA异常而行穿刺活检，但病理报告为前列腺增生。1个月后虽PSA仍异常(4.8ng/ml)，但f-PSA为0.8ng/ml(正常值0.03～0.5ng/ml)、百分率为15.5%，故考虑为良性病变。40天后第2次活检,且经特殊染色发现抗酸杆菌，从而确诊为与BCG有关的GP。最具特征性的、同时也是最易与PC相混淆的表现可能在于DRE的发现。虽然GP与PC均可表现为硬结或固定，但不尽相同。GP的前列腺可以表现为硬结、固定或整个腺体均坚硬如石，腺体大小可正常或增生，表面高低不平、腺体常不对称。硬结可为单个或呈弥漫性分布，软硬常不一致并可能有触痛。若为单个硬结，通常较大可占据整个或大部分腺叶。约52～77%的GP确诊前被误诊为PC［1］。而PC，特别在早期，硬结较深,DRE不易发现，中晚期浸润扩大成块，因此DRE发现时常为晚期。另外其硬结虽也可为弥漫性、表面也可高低不平，但一般无弹性，触痛也不多见。
四、病理学表现
非特异性GP病因未明但最为常见。肉芽肿通常为非干酪性、较小但数目较多,可弥漫性分布于整个切片，常可累及数个前列腺小叶。其特征为上皮样组织细胞或大量的泡沫样组织细胞和多核巨细胞呈结节状集聚，可伴有浆细胞和淋巴细胞，其间可有完整或部分完整的腺泡及管腔。而嗜酸性细胞浸润和中心液化坏死较少见［1-3，7］。
继发于TUR或活检的GP的发生率仅次于非特异性GP，二者约占GP的90%以上。其典型特征为屈曲、纤长的风湿样肉芽肿，外周有围篱状排列的上皮样组织细胞。特异性GP多由细菌、病毒、真菌甚至原生和后生动物感染引起,以结核杆菌最常见，大部分与膀胱内灌注BCG有关。其特征性的组织学表现为散在的干酪性或非干酪性肉芽肿伴中央坏死液化且无嗜酸性细胞浸润。肉芽肿内若能找到抗酸杆菌即获特异性的诊断［2，7］。本组1例患者经2次活检才明确为GP,因在肉芽肿内找到抗酸杆菌而确诊为灌注BCG后发生型。
过敏性GP可分为单纯性的和继发于全身肉芽肿病性，均非常罕见。
五、治疗和随访
治疗包括药物、局部理疗和手术等。根据不同病因，应用抗生素、抗组织胺、抗结核、类固醇激素及免疫抑制剂等药物。有局部或全身感染症状及继发于特异性感染的GP，需抗感染治疗，疗程一般为2～4周。对有哮喘或过敏者，尚需联用抗组织胺和对症治疗。除非有严重的尿路梗阻，一般无需手术。大多数GP均可自发缓解而无需特殊治疗［1］，因此若症状轻或无症状，可不用任何治疗，仅需密切随访。本组4例非特异性GP中，3例因存在严重的尿路梗阻症状且经抗炎4～5周后无缓解而行开放手术，其中1例手术时因严重粘连只能挖除右侧叶，称重6g,左侧叶仅取组织送病理检查，病理证实为非特异性GP；另1例口服美满霉素抗炎治疗4周后症状消失，前列腺硬结消退大半且触痛消失，继续治疗到3个月后，硬结未继续缩小，但质地改善。1例与BCG有关的GP,抗结核半年后症状消失，会阴部瘘口闭合，18个月疗程后，仍遗有硬结，患者已停药，未见异常。5例平均随访41.5个月，未出现新的症状或复发。约2/3的患者的前列腺数年后仍会遗有硬结。若出现新的硬结或原硬结硬度变硬，需活检除外PC。对前列腺有多个硬结者，不应满足已有的诊断，应行多点穿刺以防止漏诊同时存在PC。约6.5%的GP合并PC［1］ 。
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