近年来,综合治疗已成为乳腺癌治疗的发展方向。根据临床分期不同,辨证分析,并据患者全身情况制定治疗方案。当前,综合治疗仍以外科根治手术为主,结合放疗、化疗、中医治疗等,以提高疗效。
乳腺癌手术切除有根治性手术及姑息性手术。近年扩大根治手术较少应用,因破坏性大,患者自身免疫力降低,疗效并不理想。有人观察,根治手术和单纯全乳腺切除手术后,5年生存率分别为58%与64%。乳腺癌手术后局部复发率约20%,腋淋巴结阴性者,局部复发率为4.1%,腋下淋巴结阳性者,局部复发率为22.3%。早期乳腺癌,患者自身的免疫功能尚好,单纯手术切除,治愈率较高;但如果根治手术后,加用足量化疗和放疗,反而会降低自身的抗癌能力,使治愈率下降。
可行根据手术的Ⅲ期乳腺癌患者,根治手术前区域性动脉插管化疗,5年生存率还能提高。
放疗是局部治疗手段之一,较手术应用范围更广。放疗分根治性放冶及姑息性放冶。但根治性放疗患者,仍有部分患者残存癌细胞组织,故Ⅲ期早、晚及Ⅳ期患者的5年生存率分别为53.3%、20.7%、及9.3%;姑息性放疗主要用于局部复发及区域淋巴远处转移者,特别对骨转移的疼痛有明显的作用,另外,放疗还可以作为手术治疗前、后的综合措施,以提高疗效。
化疗因缓解期短(每个疗程缓解期平均4-8个月),又不能根治,所以中医中药是作为综合治疗的手段之一。手术后化疗可使复发延续。目前,乳腺癌联合化疗方案很不一致,在晚期非激素依赖性乳腺癌可以应用。常用药物是环磷酰胺、氟脲嘧啶,噻替哌、复方秋水仙酰胺、氨甲喋呤以及强的松、睾丸酮等。
内分泌治疗是乳腺癌治疗的特点之一。先作内分泌治疗,可以测知癌瘤对激素的依赖性,如闭经前和闭经后5年以内的患者用卵巢放射去势。放疗结束4周后,病情无缓解者可视为非激素依赖性;闭经5年以上或已人工去势的55岁以上患者,用雌激素治疗8周,无效者亦视为非激素依赖性。凡在内分泌素治疗中癌瘤明显恶化者,即需放弃内分泌治疗。而对激素依赖性患者,要长期持续使用激素。


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