乳腺癌应采用综合治疗

      晚期转移性乳腺癌的治疗较为困难，应用已知的化疗和内分泌治疗手段一般不可治愈。治疗后的中位存活时间为2～3年，但仍有部分患者，特别是ER阳性、无内脏转移的患者经合理治疗可生存较长时间，并维持较好的生存质量，少数患者甚至可长期生存。然而，对多数患者来说，治疗的主要目的是缓解症状、延长高质量的生存期。

    内分泌治疗比化疗的毒性低，且疗效较好，适用于年龄超过35岁、辅助治疗后无病生存期超过2年、有骨和软组织转移的患者。毫无疑问，已绝经的患者应用内分泌治疗的效果比未绝经者好，因而月经状况是预示内分泌治疗疗效的重要因素之一。但近年有的专家建议，如果肿瘤生长不快，并且对患者的生命未构成威胁，则对未绝经的患者应至少试用一种内分泌治疗。另外，虽然内分泌治疗对ER阴性者的有效率小于10%，但有时,在检测时可能将激素受体阳性误测为阴性，特别是应用类固醇结合测定法，此时，即使报告为受体阴性，也要结合肿瘤的临床特点，考虑是否应予内分泌治疗。
 
   内分泌治疗起效缓慢，常常要服药2～3个月后才能见到肿瘤缩小，因而，如果肿瘤无明显进展，有必要至少服药16周后再评价疗效。专家认为，联合用药的疗效并不优于单一用药，因为内分泌治疗的疗效受肿瘤转移部位和受体状况等因素影响，例如软组织和骨转移比内脏转移的疗效好。
 
   对乳腺癌患者的化学治疗适应证为：病变发展迅速；内脏转移，如肝、肺广泛转移或皮肤受侵伴淋巴管转移或脑转移；预计生存时间短于2年；既往内分泌治疗无效。
 
   许多化疗药物对乳腺癌有效，其中，最有效的药物是ADM、EPI、紫杉醇、泰索帝与NVB。其它有效药物还有顺铂、异环磷酰胺等。近年来的研究表明，希罗达对紫杉醇和蒽环类耐药性晚期乳腺癌有效。联合化疗作为晚期乳腺癌患者的一线治疗，近年来，不断有新的药物及新的联合化疗方案问世，疗效最突出的是紫杉醇、泰索帝、NVB与ADM或顺铂组成的化疗方案，有效率为45%～80%。


    HER-2/neu基因扩增或过度表达的乳腺癌患者无病生存期较短，其癌瘤常对CMF化疗方案及TAM耐药。目前，国外已开发出针对HER-2的单克隆抗体——Herceptin，临床试用已取得明显疗效。与单用化疗相比，化疗加Herceptin能明显提高疗效。