瘤恶变的临床症状和表现

    瘤恶变：畸胎瘤是一种先天性肿瘤，多由胚胎期始基发育时部分多极分化细胞异位发育而来。含有三胚层组织，组织学上见多种组织和细胞。可分为两类：皮样囊肿（囊性畸胎瘤）和畸胎瘤。肿瘤可恶变，恶性畸胎瘤。肿瘤多于青年或中年发现，临床可无明显症状。肿瘤较大时可出现相应的压迫症状。瘤恶变后肿块生长迅速，症状明显。影像学表现：肿瘤多发生于前纵隔，多呈偏侧生长，大小不一。CT是诊断畸胎瘤的最好方法。囊性畸胎瘤壁薄，壁呈软组织密度，可有钙化。囊内液体密度一般均匀。呈水样密度，含脂质多时密度低。实质性畸胎瘤呈多形性多种密度混合。临床诊断一般不难。但表现不典型或位置位于中后纵隔的则诊断有一定的难度。畸胎瘤由于部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现： ①无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型，骶尾部畸胎瘤的临床类型 ②压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。 ③肿瘤异常变化的急性症状：卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状；畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状；腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。 ④瘤恶变的症状：恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。

    卵巢畸胎瘤是常见的卵巢生殖细胞肿瘤，来源于生殖细胞异常增生集聚形成，可发生于睾丸、卵巢、纵隔、骶尾部等，瘤中常会有毛发、牙齿、肌肉、脂肪等人体胚叶组织。卵巢畸胎瘤的种类主要包括未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤，一般来说未成熟畸胎瘤的预后效果较差，手术无法保证彻底清除，且有复发的危险。而良性畸胎瘤的预后较好，瘤组织分化成熟，约有2％发生恶变。临床上畸胎瘤的良恶性判断可通过B超、CT、MRI或病理检查。 手术可考虑选择创伤小、恢复快的腹腔镜手术。良性卵巢畸胎瘤不一定要切除卵巢，可行局部剔除术或部分卵巢切除术，瘤恶变则要根据情况而确定手术的范围。一般术后妇女月经正常，不影响卵巢和生育功能，而受孕率通常也不会降低。