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尿路感染的抗菌治疗

用百度搜索尿路感染,治疗    编辑:肖力铭    更新时间:2008-4-22 21:11:17


  根据感染部位及有无合并症,可将尿路感染分为单纯性上尿路感染(肾盂肾炎)、单纯性下尿路感染(膀胱炎、尿道炎);依照其病程又可分为急性和反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者,病原菌80%以上为大肠埃希菌;而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见(30%~50%)外,也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等;医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。

  【尿路感染治疗原则】

  1、给予抗菌药物前留取清洁中段尿,做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药;获知药敏试验结果后,必要时调整用药。

  2、急性单纯性下尿路感染初发患者,治疗宜用毒性小、口服方便,价格较低的抗菌药物,疗程通常为3~5 天。

  3、急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药,疗程至少14 天,一般2~4周;热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长,常需4~6周。

  4、对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查,若发现尿路解剖畸形或功能异常者,应予以矫正或相应处理。

  【病原治疗

  膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗  

  一、膀胱炎(一)病原:大肠埃希菌1、宜选药物:呋喃妥因,磷霉素2、可选药物:头孢氨苄,头孢拉定,复方磺胺甲噁唑,氟喹诺酮类* (二)病原:腐生葡萄球菌1、宜选药物:头孢氨苄,头孢拉定2、可选药物:呋喃妥因、磷霉素(三)病原:肠球菌属1、宜选药物:阿莫西林 2、可选药物:呋喃妥因

  二、肾盂肾炎(一)病原:大肠埃希菌等肠杆菌科细菌1、宜选药物:氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸2、可选药物:氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素(二)病原:克雷伯菌属1、宜选药物:第二代或第三代头孢菌素2、可选药物:氟喹诺酮类(三)病原:腐生葡萄球菌1、宜选药物:头孢唑啉,头孢拉定2、可选药物:头孢呋辛(四)病原:肠球菌属1、宜选药物:氨苄西林2、可选药物:万古霉素或去甲万古霉素(五)病原:铜绿假单胞菌1、宜选药物:环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类2、可选药物:头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类(六)病原:念珠菌属1、宜选药物:氟康唑2、可选药物:两性霉素B(注:*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50%以上,必须根据细菌药敏试验结果选用。)

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