1 协助麻醉师麻醉,并摆好手术体位:病人一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉,麻醉完毕,病人平卧位,待麻醉平面试完以后,双上肢外展,一侧肢体测血压,一侧留置针静脉输液,此时常规静脉滴注抗生素,防止术后伤口感染。患侧大腿根部上充气止血带,大腿固定器安放在*近止血带的部位,脚下放一脚蹬,使患肢屈膝90°。这种体位便于术者变换关节位置,做各个方位的检查和治疗。
2 消毒铺巾:按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔,为了防止手术野潮湿保持无菌,我们采取以下几个方法:(1)病人下肢消毒完毕,先铺消毒好的塑料布1块,再铺布类敷料。(2)在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧,轻轻抚平。(3)在膝关节处铺1块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜,并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。经过这样处理,保证了手术野的干燥和无菌,同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
3 上止血带:止血带的气囊缠绕松紧适宜,平整无皱折,驱血以前,先将腿抬高45° 1,2 min,然后用驱血带从远心端向近心端缠绕,直到大腿根部,然后缓慢打气,压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。同时记录应用时间,若超过1 h需松止血带10 min方可再上,松止血带时要缓慢放气,同时轻轻按摸止血带部位,使腿部充分休息。上止血带期间病人容易烦躁,应注意观察病情。
4 连接好各种线路及管道,认真配合手术:将2套电视监视系统分别放置在病人头部两侧,电视屏幕面对术者及助手,术者脚下垫一脚蹬,刨削机脚踏放于其上,盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。用10 cm×200 cm的消毒塑料带将摄像镜头装入,连接好各种线路,打开冷光源,调节好电视屏幕,术者从膝前内上入口插入进入管,膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械,此时关掉手术无影灯,必要时拉上窗帘,保证电视屏幕清晰,在进行常规镜内检查及手术操作时,器械护士要认真、主动配合手术,并注意动作轻柔。术前福尔马林薰蒸的器械要用生理盐水彻底清洗,术中注意观察冲洗液,防止空气进入影响视野。遵照医嘱做好录像工作,密切注意各种变化,迅速解决所遇到的各种问题。术后在松止血带之前,用消毒棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎,必要时放置引流管。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理,携带好随身物品,送患者回病房。