近年来，微创外科已不单纯用于胆囊切除，而是涉及几乎传统外科的所有领域。本文就我院1999年12月至2002年2月所行16例腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理报告如下：
1.临床资料
本组16例患者，男性9例，女性7例，年龄27-68岁，平均49岁。其中升结肠癌6例，降结肠癌2例，直肠癌8例。均在全麻下手术，手术平均时间180min（160-230min）。平均住院天数17天，术后平均住院天数10天。术后无输尿管损伤、肠瘘、内出血等并发症，随访至今无肿瘤复发。
2.护理
2．1术前护理
2．1．1木前宣教及心理护理；本组16例均为肿瘤患者，病人的躯体症状明显,心理状态复杂、极大的影响了治疗措施的顺利实施及预后效果。护士应以亲切和蔼平易近人的人际态度，热情友好的接待病人入院，全面介绍病房环境，帮病人尽快适应住院生活。根据不同的对象和不同的心理特点加强病人相关知识的辅导作用，利用语言技巧，与病人多沟通。宣传有关保健知识，如腹腔镜手术的优点，手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对手术前很紧张的病人，由手术成功病人现身说教，对其进行心理疏导。创造良好的环境，尽可能地美化病房，保持病房空气清新，温湿度适中，使患者安静地休息和睡眠。采取正确的态度，理解病人，尊重病人，满足病人的需要，使之增加战胜疾病的信心，积极配合治疗，以良好的心态接受手术。
2．1．2手术前营养支持：鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高营养，易消化少渣饮食，检查并纠正贫血和低蛋白血症，静脉灌注全血或人血白蛋白，以提高病人对手术的耐受性。
2．1．3手术前准备工作：全面检查心，肺，肝，肾等重要脏器功能，了解有无出血倾向和药物过敏史。控制伴发疾病，如糖尿病，冠心病，高血压等。指导病人正确使用便器，练习床上大小便。备皮，特别要清洁脐部，因为脐是腹腔镜最常用的切口处。一般先用甲苯棉棒擦拭，然后用清水擦洗，以减少手术野污染致切口感染的机会。术前一天禁食易产气类食物，如牛奶，豆类等，术前一天4pm口服蓖麻油，6pm-8pm口服洗肠粉1包加水3000ml，手术日早晨清洁灌肠，留置胃管，尿管。
2．2术中监护
2．2．1心电监护非常重要，必要时请内科医师协助。本组16例术中全部心电监护1例请内科医师协助。
2．2．2血压监侧：气腹压的高低与血压波动关系密切。当气腹压力控制在1．33-1．87kPa时，血流动力学指标保持相对稳定。腹内压力>1．87kPa时，尤其超过2.13kPa时，血压会显著升高，此时应立即排出腹内CO2,降低腹内压。
2．2．3呼吸循环功能监测；建立气腹使膈肌上移，肺通气功能下降，回心血量减少，导致呼吸循环功能紊乱；再则由于CO2吸收造成PaCO2升高和pH下降引起酸碱平衡紊乱。术中若发现PaCO2增高，血压、心率显著增高、增快，应及时采取有效措施，加大肺通气，排出蓄积在体内的CO2。
3.术后护理
3．1心电监护，严密观察生命体征变化，每30～60min测量血压、脉搏一次，平稳后改1～2小时测量一次，并记录。
3.2术后平卧位，病情许可血压平稳后改半卧位。术后当天可在床上坐起，每2小时翻身一次。第二天可行床边活动，第三无可在病房内走动。
3．3按全麻术后护理,常规护理，持续低流量吸氧36～48小时，保持呼吸道通畅。恶心、呕吐者酌情给予止吐剂。
3．4术后禁食，胃肠减压3-5天，肛门排气拔除胃管后病人先试饮水，第二天进流食，第三天进半流食，1周后进无渣软食，避免食用产气和刺激性食物。
3．5保持各种引流管引流通畅，观察引流物的颜色、性质和量。若腹腔引流管内引流液为鲜红色，质地粘稠，每小时渗出量在100ml以上，病人血压下降，应考虑有内出血，要立即报告医生及时处理。若腹腔引流管内引流物呈粪便样，应怀疑有肠瘘发生，也要报告医生。若腹腔引流管内引流出尿液样液体，应警惕有输尿管损伤。
3．6预防感染，保持切口敷料清洁，每天更换引流袋一次，留置胃管病人每人行口腔护理2次，留置尿管病人每天用生理盐水500ml冲洗膀胱一次，络合碘棉球会阴擦洗一次。
3．7保证每日补液量顺利及时灌注，维持水、电解质平衡。记录24小时出入水量，做好各种标本的采集、送验，为术后治疗提供客观有效依据。
3．8术后健康宣教：结肠切除术后病人肠道吸收能力降低，易发生腹泻，护士应指导病人调理饮食。出院后要多食种子类植物、有色蔬菜，海带、紫菜。术后2个月内要掌握劳动强度，坚持定期化疗。
4.讨论
本组16例病人术后48～72小时恢复肠道功能，病人自诉痛苦少，生命休征平稳，术后止痛药用量少，住院时间短，充分说明了腹腔镜手术的微创优势。同时我们也体会到围手术期细致入微的护理观察，是病人痊愈康复的有力保障。
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