网友：我29岁，去年怀孕期间发现有胆囊炎、胆结石，今年三到五月份发作两次，5月14号再次发作，医院说是化脓性的胆结石，做了胆囊的切除，之后六月份又发作了一次，后来检查，发现有一个0.3cm类似结石的物体，并且有胆源性胰腺炎，现在想问做完手术之后为什么这么快就发作了。第二个问题是切除胆囊的手术有没有必要？现在在服用消炎利胆片和克拉霉素，有没有必要？
黄医师：首先要纠正一下一个名词的问题，所谓化脓性的胆结石，这个名词应该说不是太规范，我估计应该是一个急性的结石性胆囊炎，在某种情况下胆囊颈部发生了阻塞，引起胆囊内压的增高，胆囊化脓性炎症，这是急性胆囊炎比较重的情况，这种情况应该进行手术的治疗，我们进行腹腔镜下胆囊切除是一个非常合适的选择。
主持人：为什么他手术完了以后，大概有一个月时间又复发了？
黄医师：这是关于复发的问题。对于结石性胆囊炎，在结束手术以后，无论是常规的剖腹外科手术还是现在采取的微创的腹腔镜下的胆囊切除手术，都难以避免会出现部分病人的胆总管的残余结石，据报道它的发生率可以达到5％到15％。
黄医师：我个人的观点认为这位网友应该属于这种情况，因为通过在我们医院做过的检查，怀疑有0.3cm大小的异物，我觉得首先考虑是胆囊切除术后胆总管残余结石，这同样会有反复发作的上腹疼痛，更为严重的并发症，就是她提到的胆源性胰腺炎。胆源性胰腺炎在我国最常见的致病原因就是胆道疾病，尤其有一种情况，对于比较小的结石，我们说直径小于3个毫米的结石，我们称之为微小的结石，这样的结石引发胆源性胰腺炎的并发率达到22％左右，它的原因一方面是结石正好嵌顿在胆总管远端，造成了胆汁向胰管内反流，激活胰酶以后，引起自身消化的过程。除此以外，有的小结石通过十二指肠乳头引起其痉挛或者水肿，同样可以引起胆源性胰腺炎的发生，这种现状在临床上是很常见的问题。
黄医师：关于药物的问题，我觉得现在用一点消炎利胆的药应该是可以的，我觉得选用消炎利胆片是可以的，我个人认为用克拉霉素不太适合你，因为克拉霉素是红霉素类的抗生素，这类抗生素主要对革兰氏阳性球菌有效。一般来说胆道的感染，主要是革兰氏阴性菌特别是大肠杆菌的感染。胆道内的感染绝大部分是革兰氏阴性杆菌的感染，我个人认为用克拉霉素不是太适合他的情况，可以选择一些喹诺酮类的抗生素，比如环丙沙星、氧氟沙星。另外，我觉得这个病人最好及时到医院就诊。
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