一、腹腔镜手术的微创意义逐渐明显
腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发展使外科微创化成为可能,外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。
局部创伤小
腹腔镜外科手术的局部创伤小主要表现在:
(1)开腹手术需要大的切口,主要是因为照明光源在体外和术者的手要进入腹内操作和术野暴露。腹腔镜外科手术所用的照明可深达手术野,而且照明良好,且有放大效果。术者的手不进入体内,在体外操作;可以利用体位改变和气腹丈夫力以及适当牵拉便可达到手术所需的术野显露。腹壁多个小切口且有套管保护、不受牵拉,其损伤程度应比相当于它的总合的传统手术切口要小。小切口、不寄拉和有套管保护是腹腔镜中手术与开腹手术不同的重要方面,也是腹腔镜手术微创的重要因素。
(2)手不进入腹腔可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰,术后胃肠功能恢复快,腹内粘连少。
(3)腹腔手术需要无血的手术环境,原则是无血手术;手术操作多是先凝固止血再分离或边止血边分离。多数腹腔镜胆囊切除术手术很少出血,一般平均出血为25ml;周总光等用腹腔镜做低位直肠癌切除,出血仅5ml-80ml,平均45ml。腹腔镜脾切除手术组出血量也少于开腹组。伤口小也是出血少的一个原因。
(4)手术时间缩短。在开展腹腔镜手术的初期由于技术不熟练手术时间多长于开腹手术;随着技术水平提高和经验的积累,以及新的和适用器械的研制成功,有经验的医生和已成熟手术的手术时间逐渐缩短。一般的胆囊切除手术约(30-100)分钟。缩短手术时间也可以减少损伤。