一、脂质代谢
皮脂主要由以下成分组成:①皮面脂膜,构成皮肤表面的脂质,由皮脂腺和表皮内源性以及细菌、真菌、化妆品等外源性脂质提供,包括游离脂肪酸、蜡酯、类固醇酯、角鲨烯、甘油三酯等。②皮表脂质,作为能源和生物膜成分,包括甘油三酯、脂肪酸、类固醇、磷脂和维生素D的前体7-去氢胆固醇等。③皮脂腺的脂质,有甘油三酯、蜡酯、角鲨烯及少量胆固醇。④真皮脂质,主要是脂肪酸。⑤皮下组织的脂质基本上是甘油三酯,有少量不饱和脂肪酸及类固醇如胆固醇、7-去氢胆固醇、脂色素等。
皮脂腺的脂质代谢中,皮脂是腺体脂肪细胞最后分化的产物,皮面脂质中游离脂肪酸较多,完整的皮脂腺腺体及细胞中含量则极少。皮面脂质中以及粉刺内的游离脂肪酸来自皮脂腺的甘油三酯,经毛囊皮脂腺内的细菌尤其粉刺棒状杆菌分泌的脂肪酶作用形成。皮脂腺细胞的分化和皮脂转运入毛囊内的过程中,固醇类的酯化不断增加。
表皮的脂代谢中,不同细胞分化阶段内脂质组成不同。随着分化进行,固醇类含量增高,磷脂逐渐缺乏,角层中有蜡酯和脑酰胺。因此,表皮脂质代谢特点是磷脂的水解和角化末期的中性酯质聚集,这一特点对发挥皮肤屏障作用至关重要。病变皮损中的脂代谢异常,使该作用明显受损。
二、黑素代谢
表皮黑素单位是由一个表皮黑素细胞与其邻近的约36个角朊细胞构成的,具有在结构和功能上的合作关系。黑素细胞形成黑素体,角朊细胞将其摄取并转运,合成与清除过程在局部基因调控和内、外源调节因子作用下处于动态平衡之中。不同部位有活性的表皮活素单位数目不同,皮肤色素因此具有差异。
黑素细胞主要分布于表皮基层和毛球部位,具有形成和分泌黑素的能力,其合成的酪氨酸酶使酪氨酸氧化成多巴,并使多巴进一步氧化黑素体之后完成黑素化过程。
黑素体是黑素细胞中的一种色素颗粒,其形成过程为:核糖体中合成的酪氨酸酶经内质网到高尔基体内聚集成有膜状外廓小囊的球形细胞器即第I 期黑素体。其内膜结构充分发育并有许多膜状细丝的细胞器时始有黑素沉积,沉积不断增加,至第Ⅳ期时内部结构无法辨认,充满黑素时完成了黑素化过程,之后被角朊细胞及毛皮质细胞摄取,并在胞内进行黑素体的转运、降解或排除。
黑素可分为黑褐色的真黑素和黄红色的褐黑素,是一种结构紧密的与蛋白质相结合的有吲哚与醌等基本结构的高分子聚合物。其生成与酪氨酸酶、酪氨酸和分子氧浓度有关,速度及量受到多种因素控制。多巴、巯基、微量元素铜和锌等均可促进其合成,铁、银、汞、金铋、砷等重金属可使皮肤色素加深;垂体分泌的垂体肽如黑素细胞刺激素(MSH)可促进合成,而肾上腺皮质激素抑制MSH分泌,雌激素和甲状腺素可促进合成过程;副交感神经可使之增加,交感神经作用则与之相反;酪氨酸、色氨酸、赖氨酸等氨基酸和泛酸、叶酸、生物素、对氨苯甲酸等维生素参与黑素形成,其量的多少直接影响到黑素生成的多少。
三、结缔组织代谢
皮肤结缔组织由各种纤维(胶原纤维、弹力纤维、网状纤维)、细胞(成纤维细胞、组织细胞、肥大细胞及一些血液细胞)和基质组成。纤维中蛋白质主要是胶原蛋白和弹性蛋白,网状蛋白是一种特殊类型的胶原纤维。结缔组织疾病主要指胶原病变,也包括弹性蛋白和基质病变,临床上三者常同时存在。
胶原是体内含量最多的蛋白质,是结缔组织的主要纤维成分,由许多胶原微纤维组成,主要由成纤维细胞合成。其分解主要通过胶原酶作用水解断裂成小的片段。病理情况如大疱性表皮松解症、难治性溃疡时,该酶活性增高,抑制其活性可促进愈合。
弹力纤维的氨基酸组成类似于胶原纤维,但分布有随机性且有较多的缬氨酸和丙氨酸,纤维间共价交联多,结构较复杂,具有弹性。中性粒细胞或巨噬细胞能将其吞噬,其溶酶体中的弹性蛋白酶对之有分解作用。常伴有胶原病变的弹力纤维疾病表现为量的增减和质的改变,如退行性变、肿胀断裂、颗粒化等。
基底膜位于表皮与真皮交界处,由胶原成分如Ⅳ型胶原、Ⅴ型胶原和非胶原成分如糖蛋白、蛋白多糖组成。
基质的粘多糖是其粘蛋白的辅基,以氨基糖为主要成分,已改称氨基多糖,是基质的主要组成成分。基质中还有水、盐、糖蛋白等与血浆类似成分。粘多糖主要由透明质酶和硫酸皮肤素以及少量6-硫酸软骨素和硫酸类肝素等成分,由氨基己糖和糖醋酸组成,呈酸性。其分解代谢主要在细胞内溶酶体中进行,若溶酶体中缺乏相关酶类不能及时将其水解,即为粘多糖症的病因。