验光是检查光线入射眼球后的聚集情况,它以正视眼状态为标准,测出受检眼与正视眼间的聚散差异程度。由于很多人在一生中,几乎都会和眼镜结缘,因此,目前验光是眼视光学工作者最基础、最常用但又重要的工作之一,所以就验光这一名词而言,在社会生活中,不论眼科医生,还是普通老百姓,都十分熟悉。
验光有多种方法,从是否让眼球调节静止而言,可分为扩瞳验光与小瞳验光。扩瞳验光是眼球处于调节静止状态时进行验光,适合于15岁以下的儿童或调节较强的成人;小瞳验光是在调节恢复或存在情况下进行验光,适合于对扩瞳验光结果的复查,或一般状况下的成人验光。从验光方法来分,可分为他觉验光和主觉验光。他觉验光是通过检影镜,对被检者瞳孔中的光影移动进行判断,比较客观,特别适合幼儿或扩瞳情况下的验光;主觉验光是通过被检查者戴上矫正镜片后对矫正视力的改善情况进行判断,特别适合于扩瞳验光后的复验。
就验光设备而言,除了验光镜片箱和检影镜等常规设备外,还有电脑验光仪和综合验光仪。电脑验光仪曾被过分宣扬,但通过大量的资料分析,电脑验光仪虽然是高科技的结晶,但它只能对屈光状态作出初步筛选,而绝不能以它的结果作为验光的标准。综合验光仪集多种检查功能于一体,自20世纪初期诞生后,不断得到改进与发展,它不但能检查球镜屈光度,还能正确查出散光度数和散光轴向,此外,还能对眼位、调节情况以及双眼单视功能等作出正确的判断,熟练掌握和使用综合验光仪,是提高验光水平的关键措施。
我国目前的验光水平参差不一。用5分制打分的话,则1分为:主觉插片法;2分:电脑验光仪+主觉插片法;3分:电脑验光仪+他觉检影+主觉插片法;4分:3分+双眼调节平衡;5分:4分+眼位检查+双眼单视功能+调节状况+屈光度状况+集合功能等,作出综合判断,给予验光处方。其中1～3分的验光可以称为常规验光,也可称为初级验光;4～5分则可称为医学验光。医学验光必须使用综合验光仪。那么为什么要使用综合验光仪呢?众所周知,当一位近视的患者,戴上-3.00Ｄ的矫正镜片后,矫正视力可达到1.0,此时,-3.25Ｄ、-3.50Ｄ、-3.75Ｄ以及-4.00Ｄ,这5个矫正镜片都可以使矫正视力达到1.0。若用常规验光,只能在这5个矫正镜片中任选一个作为验光处方,有一定的随意性。而在医学验光时则不然,它得根据被检者的眼位、调节、双眼单视以及集合功能等检查结果,只能选其中固定的一个镜片,甚至也可选择-2.75Ｄ作为最后的验光处方。由此看来,医学验光和常规验光有着不同的含义和内容,具体见表1所示。从医学角度来讲,配戴矫正眼镜的目的,不但要使患者看清物体,还要使之戴镜舒适,并且可以治疗某些可能存在的眼病,如视力疲劳、隐内斜或隐外斜等,而医学验光则是基础。
医学验光时,当用综合验光仪检查完所需要的项目后,需按以下处方原则对被检者进行最后的验光处方确定:①隐内斜与调节强的近视患者,处方验光度低,远视患者处方验光度高。②隐外斜与调节弱的近视患者,处方验光度高,远视患者处方验光度低。③集合功能差的远视患者,瞳距略放小,使视轴落在矫正镜片光学中心,利用凸透镜的三棱镜效用,使物像向鼻侧移位。④测定双眼单视功能时,需判断出主视眼为右眼,还是左眼,应使配戴矫正镜片前后的主视眼一致。⑤使用综合验光仪中的红绿二色试验、偏振片或棱镜分离等方法,使戴矫正镜片的双眼调节处于平衡状态。究竟选择多大的度数差距作为最后验光处方的结果,这需要通过大量的实际资料积累,通过被检查者医学处方中规定的矫正镜片、随访其主觉症状的改善情况以及客观功能的检查,
以第1条处方原则为例,调节力强的近视眼,结合前述的-3.00Ｄ矫正镜片可知,医学验光处方的降低程度,除了和调节强弱的程度有关外,还和年龄、屈光度、眼位等有关。因此,医学验光的实施,满足了眼视光学方面的内容。
医学验光的实施,已为眼科临床实践带来了益处。1993年我院开展准分子激光近视眼手术后,不论是行ＰＲＫ还是行ＬＡＳＩＫ时,在未进行医学验光之前,均有约30%的近视患者在术后1～3个月,自觉眼睛无术前戴矫正眼镜时舒适,究其原因,除了像质下降外,术后的主视眼与戴镜主视眼别调换、双眼调节未平衡也是主要因素。通过医学验光以及对准分子激光设备不断更新换代后,患者的这种主诉现已降低到10%左右。1998年1月～1999年5月,我们曾对121例(男53例,女68例)年龄为21～55岁的电脑终端性眼病(ＶＤＴ)患者进行了检查,这些患者平时有眼痒、烧灼、不适感、眼胀等症状,视力疲劳十分明显。检查的结果是:干眼症65例(占53.7%),屈光矫正不良87例(占71.8%),调节灵活下降47例(占39.0%),发展性老视66例(占55.0%),老视未矫正53例(占43.8%),外隐斜17例(占14.0%),内隐斜24例(占19.8%),高度屈光参差8例(占7.0%)。随着信息社会的发展,这类患者的数量会呈上升趋势。最重要的治疗方法,就是通过医学验光,使其配戴一副合适的矫正镜片。当然对干眼症患者还需加用人工泪液等药物,而对高度屈光参差患者,应选用隐形眼镜或进行屈光手术。希望医学验光能在我国引起注意并得到人们的接受,并获得广泛的开展与实施。
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