您现在的位置： 隆乳术可根据切口的位置分为腋窝切口法、乳房下皱襞切口法和乳晕切口法等。具体分述如下：
（一）腋窝切口法
术前受术者取立位或坐位，用龙胆紫在其胸部皮肤上标出手术的切口和剥离范围。剥离的下界应达乳下皱襞以下1 cm处，内界是胸骨旁线，外界是腋前线。不论采用何种大小的乳房假体，均应剥离到这一范围，尤其要将胸大肌内下缘与第六肋及腹直肌筋膜附着处进行分离，否则会影响乳房的形状。
按术前设计，顺皮纹方向切开腋窝顶部的皮肤及皮下组织，达深筋膜表面。切口长4 cm或能伸进并排的食指及中指即可。注意：勿切开腋窝的脂肪垫，以免损伤腋部血管及神经等重要结构。向内侧牵拉皮肤切口，显露胸大肌外侧缘。在此处切开深筋膜，用手指钝性剥离进入胸大肌后间隙。切开深筋膜时要注意避开在此处下行的小动脉及神经。
胸大肌下是一疏松结缔组织的潜在腔隙，其剥离非常容易几乎不出血。但单靠手指只能剥离腔隙的上部，因此需使用专用器械或最粗号的金属尿道探子来完成整个腔隙的剥离。
在切开皮肤、皮下组织及深筋膜时，可用电凝止血，但剥离胸大肌后间隙时不需止血，也不需填塞（切勿遗留棉纱头在腔隙内）。
用一小号鹅颈状拉钩提起深筋膜切口，利用硅凝胶液的流动性和硅橡胶囊的弹性将假体经狭小的切口送入宽大的腔隙，并挤压到最下端的位置上。送入硅橡胶囊时需要一定的技巧，如果操作得当可在短时间内完成。
假体放置完毕后，可以使受术者成半坐位，观察双侧乳房的形状是否良好，大小、位置是否对称。如有剥离不够之处，可将剥离器伸入，再行剥离。当发现一侧假体大小明显不合适时，则应立即更换。
操持乳房假体前，要洗净手套上的滑石粉，要特别注意防止锐利器械或缝针刺破硅橡胶囊。偶尔发生硅橡胶囊破裂时，要严防硅凝胶液污染金属器械，否则不易清洗。
最后，用1-0号丝线或肠线连续缝合深筋膜切口，间断缝合皮下层；用3-0号丝线缝合皮肤。手术完毕，可在乳房周围特别是乳房上缘及腋窝放置大量松软敷料，用胸带适当加压包扎胸部。
术后48 h更换敷料，检查乳房假体位置是否上移。如有上移，可向下推至正确位置，重新用敷料加压固定，并嘱受术者尽量减少双上肢的活动。术后5天乳房假体的位置即已固定，可拆除皮肤缝线，配戴合适的乳罩并开始每天的乳房按摩，预防硬化。
（二）乳房下皱襞切口法
隆乳术受术者的乳房下线大多偏高。进行切口设计时，应将切口线画在乳房下线以下1～4 cm处。关于剥离的范围，则可在上至第2肋，下至第6肋，内侧至胸骨旁线，外侧达腋前线的区域内进行。切口线常从乳头垂线向外略呈弧形，长约3 cm。
1．按切口画线切开皮肤和皮下脂肪，深达肌肉筋膜。
2．剪开肌筋膜，此处多数情况下恰是胸大肌起始部外侧缘，稍锐性分离后，即可用食指进入胸大肌深面进行钝性分离。注意：剥离出的空隙必须够大并且没有纤维索条羁绊。
3．将乳房假体植入分离出来的空隙。植入的操作在初学者常有一定的困难，较好的方法是用左手的两个手指夹持硅橡胶囊的囊壁，将其送入空隙；再用右手的两个手指挤捏囊的后部，将囊内的硅凝胶液挤入已经进入空隙的胶囊，如是稳步前进，直至假体全部进入空隙为止。
4．将切口分层缝合。
5．手术完毕时的包扎和术后处理与腋窝切口法相同。
（三）乳晕缘切口法
在乳晕下方的周缘做长3～4 cm的半圆形切口，切开皮肤、乳腺包膜、乳腺和输乳管，深达胸大肌表面的筋膜；在乳腺下面与胸大肋筋膜之间分离出一个以乳头为中心、直径10～12 cm的圆形腔隙；将折叠缩小的空囊乳房假体植入腔隙，再向空囊内注入生理盐水，使空囊膨胀至适当的体积；最后将切口缝合。此法的优点是它在乳房下线和腋下都不遗留切口瘢痕；它在乳晕周缘的切口瘢痕，由于乳晕的肤色较暗且有结节状的乳晕皮脂腺伪装，故不明显。此法的缺点较多：①切断部分输乳管，容易导致伤口感染；②切开切断腺体，容易引起乳腺阻塞；③可能损害乳头的感觉；④手术出血较多；⑤此法仅适合于空囊型假体的植入，不甚适合于硅凝胶乳房假体的植入，因后者需要较大的切口，而乳晕切口则常嫌小。
由于乳房下皱襞线切口法和腋下切口法的切口瘢痕都不容易完全被遮盖，尤其在穿着三点式游泳装时更是明显。另外，这些瘢痕在我国的年轻妇女又很容易增生，变为特别明显，所以乳晕切口法就有它独特适合中国患者隆乳的一面。因其如此，笔者在临床上仍不时采用此法。多次实践以后，笔者对此法做了一些改进。改进后的乳晕切口硅凝胶假体植入法已经不再有以上5个缺点。
（四）改进的乳晕切口法
决定为受术者施行隆乳手术以后，应对其一般健康状况进行检查，确定其心、肺、肝、肾功能均属良好，同时向受术者说明手术方法及手术后应注意的事项，着重对手术后遗留的切口瘢痕加以说明。关于乳房假体的选择，除参考受术者的意愿外，医生还要根据受术者的身高、胸廓的宽窄做全面考虑。植入的乳房假体不宜过大，手术后乳房的大小应与整个身体谐调。选好假体后，可对切口的部位和剥离的范围在受术者站立的情况下进行设计。一般的受术者，可在乳晕下缘做半圆形切口。如果乳晕过小，可在其下方切除一块半月形皮肤以扩大切口。如果乳晕的位置偏下或偏向外侧，则需要将切口做在乳晕的上方或内侧，并切除一块半月形皮肤。关于剥离的范围，其内侧应位于胸骨旁线；外侧位于腋前线；上界在第2肋间；下界在第6肋间。根据乳房假体直径的大小（一般为10～12 cm），以乳头为中心画出圆圈形的剥离范围。设计画线都需先用龙胆紫画出，后用碘酊固定。所有受术者在手术前都要做照相记录，包括正位、左右侧位和左右半侧位5张照片。
手术前一日及手术当日晨，受术者应用消毒皂沐浴，然后穿着经过消毒处理的对襟内衣。手术前1 h肌肉注射杜冷丁、非那根等类的镇静剂，减轻受术者对手术的恐惧心理。在手术台上，受术者取头高脚低倾斜约15°的仰卧位，双臂适度外展并予以固定。然后，进行常规的皮肤消毒，铺手术巾。
此手术可在全身麻醉、硬膜外麻醉或局部麻醉下施行。局部麻醉需用0.25％利多卡因溶液在切口和剥离范围的画线上做浸润注射。
1．麻醉成功后，根据画线做乳晕切口，深达白色的乳腺包膜。如果乳晕过小、乳晕位置偏下或偏向外侧时，可同时切除一块半月形皮肤。
2．用小剪通过切口在乳腺表面向下潜行分离约3 cm。
3．牵开切口，用小剪顺着乳腺小叶和输乳管排列的方向，在两个乳腺小叶和输乳管之间进行分离，深达胸大肌表面的筋膜。
4．按照胸大肌纤维的走向，用血管钳进行钝性分离，露出灰蓝色的胸小肌筋膜。
5．用长剪通过分开的肌纤维在胸大肌和胸小肌之间，按设计画线的范围进行广泛的钝性分离。注意将内下方的胸大肌和腹直肌的附着点掀起。
6．用拉钩牵开皮肤、腺体及肌纤维的切口，充分显露剥离出的空腔，仔细进行止血。若有活跃的出血点，需用缝扎法进行止血。止血后用纱布将空腔填塞。
7．用同样的方法在对侧乳房进行手术，产生同样的空腔，也用纱布填塞。
8．取出第一个空腔内的纱布，用拉钩将切口牵开并向上提，使切口下的空腔充分显露，然后将假体以垂直下坠的方式植入空腔。
9．将切口按肌肉、腺体和皮肤的顺序分层缝合。
10．在对侧乳房以同样的方法将假体植入空腔内，并将切口分层缝合。
手术完毕，用敷料和胸带对手术区进行压力包扎。术后，受术者取半坐位。口服抗生素预防感染，同时可给予镇痛剂。
受术者在手术后两周内，两臂要避免上举、持重或其他剧烈运动，7～9天后可拆除皮肤缝线，3周后恢复正常活动。
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